מריחואנה ובריאות הנפש: שימוש בקנביס בפסיכיאטריה

זו הסיבה לכך שפסיכיאטרים ואנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש צריכים להבין את הקשר בין קנביס להפרעות נפשיות.

פסיכיאטרים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות ההתנהגותית צריכים להבין טוב יותר את הקשר בין קנביס להפרעות נפשיות כדי שיוכלו להגיב לשימוש הגובר במריחואנה ופנאי בקרב מטופליהם. יותר ממחצית המדינות מאפשרות כעת שימוש רפואי, ושמונה מדינות ומחוז קולומביה אישרו שימוש אישי או פנאי למבוגרים.

הידע על קנביס צמחי מרפא, מערכת האנדוקנבינואידים והפרמקולוגיה הקנבינואידים מתרחב במהירות. עם זאת, בהשוואה לספרות העוסקת בשימוש בקנביס שאינו רפואי, הספרות המדעית אודות השימוש הטיפולי בקנביס אינה מפותחת, כפי שצוין בסקירה שיטתית אחרונה של קנביס ובריאות הנפש .1 למרות שקנביס צמחי מרפא בעל היסטוריה ארוכה של שימוש רפואי, האיסור הפדרלי שלה על פי חוק חומרים מבוקרים משנת 1970 עם מעמד מינהל אכיפת הסמים, לוח זמנים I, מיקד את סדר היום של מחקר קנביס פדרלי במשך חצי מאה בפגיעות הפוטנציאליות ולא בתועלות הטיפוליות המוכרות היסטורית של צמח מורכב זה.

פוטנציאל רפואי של קנביס

לצורך דיון זה, קנביס צמחי מרפא מתייחס לחומר צמחי שמקורו בצמרות הפריחה של ביוטיפים של קנביס אינדיקה, סאטיבה או רודרליס.

קנביס צמחי מרפא עשיר ביוכימית במגוון תרכובות, הן פסיכו-אקטיביות והן פסיכו-אקטיביות. דווח כי ישנם 483 תרכובות ייחודיות למריחואנה, כולל יותר מ -60 קנבינואידים וכ -140 טרפנים. הפיטוקנבינואיד המייצר חלק ניכר מההשפעה הפסיכו-אקטיבית הוא דלתא-9-טטרהידרוקאנבינול (THC). עם זאת, גובר העניין במרכיב אחר, קנבידיול (CBD), שאינו נחשב לפסיכואקטיבי אך נראה שיש לו ערך טיפולי למגוון רחב של מצבים, לבד או בשילוב עם THC.

אף על פי שהמדיניות הפדרלית אסרה גישה לקנביס אפילו לשימוש תרופתי מאז העברת חוק חומרים מבוקרים, ה- THC אושרה בתכשיר המיוצר באופן סינטטי בשנת 1985 כתרופה דרך הפה המיועדת לבחילה והקאות הקשורות לכימותרפיה. במקור תרופת לוח זמנים II, THC מולקולרי סווג מחדש מאוחר יותר תחת לוח III, מה שמעיד על פוטנציאל התעללות נמוך יותר. מסוף שנות השבעים ועד תחילת שנות התשעים, כמה מטופלים קיבלו גישה לקנביס צמחי מרפא באמצעות התוכנית הפדרלית לחקירה חדשה, אך לא חולים חדשים נרשמו לאחר שנת 1992.

אירוני שכיום בארה"ב התרכובת הלא-פסיכו-אקטיבית CBD נגישה בדרך כלל לשימוש רפואי רק בצורה של מוצרי קנביס צמחיים אסורים באופן פדרלי הזמינים על פי חוקי מריחואנה רפואיים. גרנט ועמיתיו 2 סיכמו בתמציתיות נקודה שהועלו על ידי רבים אחרים: "בהתבסס על ראיות הקיימות כיום, לא ניתן לסווג את לוח הזמנים 1; זה לא מדויק שלקנביס אין שום ערך רפואי, או שאין מידע על בטיחות. " מעניין שממשלת ארה"ב מחזיקה בפטנט על נגזרות CBD מוחלפות כנוגדי חמצון וכמניעים נוירו-מגנים מזה כמעט שני עשורים.

היתרונות הנתפסים של קנאביס

ללא קשר למצב החוקי של הקנביס, חולים רבים עם הפרעות פסיכיאטריות משתמשים בקנביס ומדווחים על שיפור בסימפטומים שלהם. מטופלים משתמשים בקנביס לתופעות של PTSD, הפרעות חרדה, דיכאון, הפרעות קשב וריכוז, הפרעה דו קוטבית, כאבים כרוניים, נדודי שינה, תלות באופיאטים ואפילו סכיזופרניה. בנוסף, מטופלים משתמשים בקנביס למצבים נוירולוגיים כמו ספסטיות של טרשת נפוצה, תסיסה בדמנציה והפרעות התקפים ספציפיות שאינן מגיבות לטיפולים סטנדרטיים. חולים משתמשים גם בקנביס להפחתת בחילות ואנורקסיה של כימותרפיות סרטניות וכדי לשפר את מצב הרוח וההשקפה שלהם בתדירות גבוהה באישור האונקולוג.

עם כניסתם של חוקי הקנביס הרפואי הממלכתי החל מקליפורניה בשנת 1996, הקנביס הרפואי הפך זמין מסחרית במדינות רבות כחומר צמחי מרפא שעשוי להיות מעושן או אידוי, כמו גם נצרך במגוון רחב של תכשירים אחרים (טבלה). בנוסף לתכשירים השונים הקיימים באמצעות תוכניות ממשלתיות, תמציות קנביס צמחי מרפא מלאכותיות היו בפיתוח במהלך שני העשורים האחרונים. המוצר הראשון שזכה לאישור לשימוש רפואי היה Sativex, תמצית צמחים שלמה שתוקננה ליחס THC: CBD של 1: 1 ומועברת כתרסיס תת-לשוני. Sativex אושרה בקנדה לשימוש בטרשת נפוצה בשנת 2005 וכאבי סרטן כרוניים בשנת 2006, ואושרה לשימוש רפואי בלפחות 2 עשרות מדינות, אם כי היא אינה מאושרת על ידי ה- FDA. לאחרונה, ניסוח נוזלי של CBD טהור שמקורו בצמחים (Epidiolex) עובר ניסויים כנוגד פרכוסים להתקפים עקב טיפולים זמינים אחרים.

ההשפעות הבריאותיות של קנביס: סקירת האקדמיה הלאומית האחרונה ומעבר לה

האקדמיה הלאומית למדעים, הנדסה ורפואה פרסמה לאחרונה דו"ח תוך שימוש בקטגוריות משקל ראיות בבדיקה והערכה של הספרות המדעית הכוללת התומכת בהשפעות בריאותיות ואחרות של קנביס או קנבינואידים. בעיות שקיימות ראיות חותכות או משמעותיות לכך שקנביס או קנבינואידים הם כאבים יעילים-כרוניים, בחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה, ותסמיני ספסטיות של טרשת נפוצה המדווחת על ידי המטופל.

הדו"ח הגיע גם למסקנה כי ישנן עדויות מתונות לכך שקנביס או קנבינואידים יעילים לשיפור תוצאות השינה לטווח הקצר אצל אנשים הסובלים מהפרעות שינה הקשורות למגוון מצבים. אף על פי שאף אחד מאותם מצבים לא נחשב כהפרעה פסיכיאטרית, כולם יכולים להיות קשורים לסימפטומים פסיכיאטריים אחרים (מעבר להפרעות שינה) וכולם נתקלים על ידי פסיכיאטרים כמצבים נלווים בתחומים הקליניים: דום נשימה בשינה חסימתית, פיברומיאלגיה, כאב כרוני, וכפול טָרֶשֶׁת. הפרעות שינה נמצאות בכל מקום גם בתכניות הנוזולוגיות של הפסיכיאטריה, במיוחד ב- PTSD בהן סיוטים הם גורם.

ברמה הקהילתית, פסיכיאטרים ממליצים לרוב על שימוש בקנביס, בעוד שחלקם עשויים להמליץ ​​או לאשר זאת כטיפול משלים לחולים עם גופי אבחון ספציפיים ו / או תסמיני מטרה. דיווחי המטופלים כי קנאביס עשוי להקל על חלק מהתסמינים שלהם מאוששים על ידי גוף הולך וגדל של ספרות קלינית שעדיין לא מפותח מנקודת מבט מחקרית .1 עבור מטופלים אחרים, ייתכן שביטוי להפרעה פסיכוטית קדם לשימוש ממושך בקנביס. ו / או שימוש בקנביס עשוי להיתפס כגורם מתמשך המחמיר תסמינים של מחלות נפש.

הדו"ח של האקדמיה הלאומית הגיע למסקנה כי קיימות עדויות משמעותיות לקשר סטטיסטי בין שימוש בקנביס לבין התפתחות סכיזופרניה או פסיכוזות אחרות, וכי הסיכון הוא הגבוה ביותר בקרב המשתמשים הנפוצים ביותר. הסיכון המוגבר הוא השפעה חלשה, וההשלכות הסיבתיות של הקשר אינן ברורות. אף על פי ששימוש בקנאביס עלול להוביל להחמרה של פסיכוזה אצל חלק מהחולים, האפשרות היא ששימוש בחולה להקלה על הסימפטומים עשוי להסביר חלקית את הקשר הסטטיסטי. סכיזופרניה, CBD ו- THC

הוכח כי CBD מולקולרי מטפל בסימפטומים של סכיזופרניה בתנאי ניסוי קליניים מבוקרים, עם תוצאות דומות לתוצאות של טיפול בתרופה אנטי-פסיכוטית מאושרת, ועם פרופיל שלילי להשפעה שלילית .4 מחקרים אחרים תומכים בדעה לפיה CBD עשוי להיות בעל פוטנציאל טיפולי. כתרופה אנטי-פסיכוטית ועלולה להתמודד עם או לקזז את ההשפעות הפסיכוטומימטיות של THC. למרות ההבדלים בין THC ו- CBD, בסדרת מקרים קטנים, 6 מטופלים עם סכיזופרניה והיסטוריה של הקלה בסימפטומים בשימוש בקנביס טופלו בתוספת THC עם מינון נמוך למרשמים שכללו קלוזאפין במקרים מסוימים או תרופות אנטי-פסיכוטיות